Tarieven en vergoedingen

Sinds 2008 valt de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) in het basispakket van de zorgverzekering. De laatste jaren leggen grote zorgverzekeraars echter vaak regels op, sluiten niet met alle zorgaanbieders contracten af, of hanteren een vast budget. Dit kan ertoe leiden dat behandelingen halverwege moeten stoppen of nieuwe patiënten geweigerd moeten worden. Daarom is het niet altijd mogelijk om een contract met uw zorgverzekeraar af te sluiten. Als Psychotherapiepraktijk Middelburg een contract heeft met jouw zorgverzekeraar, worden de facturen van jouw behandeling maandelijks rechtstreeks naar de gecontracteerde zorgverzekeraar gestuurd. De behandeling wordt dan volledig door de zorgverzekeraar vergoed, en je betaalt alleen het jaarlijkse eigen risico, dat elke verzekerde zelf moet betalen. Het eigen risico bedraagt in 2024 € 385.

Op dit moment heeft Psychotherapieprakijk Middelburg voor 2024 contracten met de volgende zorgverzekeraars:
ASR, Achmea (FBTO, De Friesland, Interpolis, De Christelijke Zorgverzekeraar, Zilveren Kruis, Ziezo), DSW (DSW, In Twente, Stad Holland), Menzis (Menzis, Anderzorg, HEMA, VinkVink), EUCare (Aevitae, Care4Life).

Voor 2025 heeft Psychotherapiepraktijk Middelburg contracten met de volgende verzekeraars:
ASR (a.s.r., Ik kies zelf van a.s.r.), Achmea (FBTO, De Friesland, Interpolis, De Christelijke Zorgverzekeraar, Zilveren Kruis, Ziezo), DSW (DSW, In Twente, Stad Holland), Menzis (Menzis, Anderzorg, HEMA, VinkVink), EUCare (Aevitae, Care4Life), VGZ (IZA, IZZ door VGZ, UMC, Univé, VGZ, VGZBewuzt, Zekur, United Consumers), ONVZ (ONVZ, VvAA), Salland Zorgverzekeraar (HollandZorg, Salland), Zorg en Zekerheid (AZVZ, Zorg en Zekerheid), CZ (CZDirect en Just), OHRA, Nationale Nederlanden.

Indien Psychotherapiepraktijk Middelburg geen contract met jouw zorgverzekeraar kon afsluiten (dit wordt ongecontracteerde zorg genoemd) dan zijn dezelfde NZa tarieven van toepassing als bij wel een contract. Het verschil is alleen dat de factuur van je behandeling niet rechtstreeks door je zorgverzekeraar wordt vergoed, maar je zelf maandelijks de factuur van de behandeling ontvangt en je zelf deze bij je zorgverzekeraar declareert. Het bedrag dat uitgekeerd wordt door jouw zorgverzekeraar is afhankelijk van je afgesloten zorgverzekering. Heb je een restitutiepolis, dan wordt doorgaans het volledige bedrag van je behandeling vergoed vanuit het basispakket van je zorgverzekering (op een aantal DSM-5 diagnoses na die zorgverzekeraars niet vergoeden). Heb je een naturapolis of een combinatiepolis, dan vergoedt de zorgverzekeraar meestal tussen de 50% en 90% van de behandeling. Ook hierbij dien je uiteraard rekening te houden met je eigen risico in het jaar dat de behandeling begint en zul je die mogelijk zelf moeten bijdragen.

Er is altijd een verwijsbrief van een erkende verwijzer (zoals de huisarts of eerdere GGZ behandelaar) vereist om voor vergoeding in aanmerking te komen. Bij enkele zorgverzekeraars is het ook noodzakelijk om vooraf toestemming (een machtiging) aan te vragen voor je behandeling. Je behandeling wordt dan alleen vergoed nadat toestemming van je zorgverzekeraar is gegeven. Informeer voorafgaand aan de intake en behandeling dus bij jouw zorgverzekeraar wat jouw polisvoorwaarden zijn en hoeveel je vergoed krijgt, zodat je niet voor onverwachte kosten komt te staan! Elke zorgverzekeraar heeft weer andere regels. In het aanmeldingsgesprek zullen wij dit samen ook bekijken.

Psychotherapiepraktijk Middelburg hanteert de tarieven zoals vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Vanaf 2022 is in de gehele geestelijke gezondheidszorg (GGZ) het Zorgprestatiemodel ingevoerd. Dit betekent dat afhankelijk van de setting, de behandelende discipline, het type consult en de tijdsduur tarieven zijn vastgesteld. De behandeling in mijn praktijk valt onder kwaliteitsstatuut sectie II en er zijn twee typen consulten: diagnostiek (hieronder vallen intake en adviesgesprekken) en behandeling. Voor een volledig overzicht zie NZA tarieven GGZ (2025), https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_769896_22/1/

Hieronder staan de meest voorkomende typen consulten binnen de praktijk en de bijbehorende tarieven. Indirecte tijd zoals verslaglegging en administratie zijn in dit tarief verrekend.

Tarief 2025:

Diagnostiek 45 minuten (CO0408): € 221,20
Diagnostiek 60 minuten (CO0538): € 252,86
Diagnostiek 75 minuten (CO0668): € 307,90
Diagnostiek 90 minuten (CO0798): € 377,61
Behandeling 45 minuten (CO0473): € 187,95
Behandeling 60 minuten (CO0603): € 222,11
Behandeling 75 minuten (CO0733): € 273,15
Behandeling 90 minuten (CO00863): € 333,90

Kosten No-show
Bij verhindering dienen afspraken minimaal 24 uur van te voren geannuleerd te worden. Bij een annulering of verplaatsing van uw afspraak korter dan 24 uur van tevoren geldt een no-show tarief van € 75,00. Deze vergoedt de zorgverzekeraar niet. Ook geldt deze wanneer jij zonder bericht niet op onze afspraak bent verschenen, tenzij er sprake is van overmacht of onvoorziene omstandigheden. Je kunt eenmalig een beroep doen op overmacht of onvoorziene omstandigheden.

Onverzekerde zorg
Soms kan er geen diagnose gesteld worden volgens de DSM 5 classificatie. Een klein aantal diagnoses valt buiten het basispakket van de Zorgverzekeringswet (onverzekerde zorg genoemd). Zo komt de diagnose aanpassingsstoornis niet meer voor vergoeding in aanmerking, evenals identiteitsproblemen, werk- en relatieproblemen. Behandelingen die niet onder de verzekerde zorg vallen, moeten door de behandelaar via een zogenoemd overig tarief bij cliënten worden gefactureerd. Dit betekent dat jouw behandeling dan dan niet voor vergoeding door jouw zorgverzekeraar in aanmerking komt. Hierbij maakt het geen verschil of er al dan niet een contract is met uw zorgverzekeraar.

Onverzekerde zorg (45 minuten) € 138,15

Soms vergoedt uw aanvullende verzekeringen dit (gedeeltelijk). Kijkt u dit vooraf na, u kunt de nota dan zelf indienen. "Niet-basispakketzorg" is qua aard te omschrijven als gezondheidszorg en is daarmee vrijgesteld van Btw-heffing.

Wanneer de werkgever de behandeling rechtstreeks betaalt dan is er sprake van een dienst en valt het onder coaching. Het tarief (2025) is dan €167,16 incl 21% BTW (€138,15 + €29,01).

Privacyverklaring
Let op. Op de declaratie naar de zorgverzekeraars staat een code voor de hoofd diagnosegroep en de zorgvraagtypering die na de intakegesprekken door de behandelaar wordt vastgesteld en deze gegevens sturen zij gepseudonimiseerd door naar de Nederlandse Zorg autoriteit. Als je niet wilt dat deze informatie wordt meegestuurd, kun je een privacyverklaring tekenen bij de start van de behandeling. Geef dit zeker aan bij de kennismaking als je deze zou willen ondertekenen.

Samenvatting
Sessies worden (deels) vergoed door je zorgverzekeraar, afhankelijk van je verzekeringspolis.
Wettelijk eigen risico is van toepassing.
Er is altijd een verwijsbrief van je huisarts of eerdere behandelaar nodig.
Facturatie vindt plaats op basis van de NZa tarieven.